药店刷卡卖非药品 举报有奖

05-21 13:47 来源来源:  点击:标签:网上采购 医药产品 网上采购

来源:据合肥市医保局整理

▍编辑:夕语

举报定点零售药店刷卡卖非药品,最高奖励10万,零售药店重点涉及这五大违法行为。

5月17日,安徽合肥市医疗保障局公布了《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》(以下简称《细则》)。



《细则》指出,公民、法人和其他社会组织(以下统称举报人)对医疗保障经办机构工作人员,定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员,以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报,提供相关线索,经查证属实,应予奖励。

举报人可实名举报,也可匿名举报。对于举报方式,可通过扩充网站、信件、电子邮箱、传真、APP、微信公众号等多种举报渠道举报。举报人可直接向医药机构所在地或参保人员参保地的医疗保障部门进行举报,也可以向上级医疗保障部门进行举报。

但是,举报人举报事项需同时符合下列条件的,才予奖励:

第一举报线索真实,便于医疗保障部门查证;

第二被举报事项已经造成医疗保障基金损失或因举报避免了医疗保障基金损失;

第三举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障行政部门掌握;

第四举报人选择愿意领取举报奖励。

其中,查实欺诈骗保金额1000元以上(含)1万元以下的,给予200元奖励;1万元以上(含)3万元以下的,给予300元奖励; 3万元以上(含)5万元以下的,给予500元奖励; 5万元以上(含)的,给予查实欺诈骗保金额1%的奖励,最高不超过10万元。

此外,即使欺诈骗保行为不涉及货值金额或者罚没款金额,但举报内容属实的,可视情形给予100元的奖励。

《细则》还指出,本《细则》所称的欺诈骗取医疗保障基金行为主要包括:

(一)涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为

1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;

2.为参保人员提供虚假发票的;

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;

4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

6.挂名住院的;

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;

8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

(二)涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

1.盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;

5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

(三)涉及参保人员的欺诈骗保行为

1.伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;

2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

3.非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;

4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

(四)涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;

2.违反规定支付医疗保障费用的;

3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

(五)其他欺诈骗取医疗保障基金行为


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